逊克县城乡医疗救助实施办法

编稿时间:2019-07-16     来源:县政府办     作者:政府办

                                                                                                  逊政办规〔2019〕2号

                                                                                                  逊克县人民政府办公室

                                                                                              关于印发《逊克县城乡医疗救助

                                                                                                        实施办法》的通知

各乡(镇)人民政府,县政府直属各单位:

经县政府十七届三十三次常务会议通过,现将《逊克县城乡医疗救助实施办法》印发给你们,请结合实际认真抓好贯彻落实。

 

                                                                                                                   逊克县人民政府办公室

                                                                                                                        2019年7月1日

 

                                                                                                 逊克县城乡医疗救助实施办法

 

第一章 总则

第一条为进一步完善医疗救助制度,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、《黑龙江省城乡医疗救助暂行办法》(黑政办发〔2015〕82号)、《黑龙江省民政厅关于全面推进重特大疾病医疗救助工作的指导意见》(黑民发〔2016〕48号)和《黑河市城乡医疗救助实施办法》(黑市民字〔2016〕73号)等文件精神,结合我县实际,制定本办法。

第二条城乡医疗救助遵循以下原则;

(一)政府救助与社会参与相结合;

(二)与经济社会发展水平相适应;

(三)与其他医疗保障制度相衔接;

(四)重点救助与分类救助相结合;

(五)救助公开与社会监督相结合。

第三条医疗救助实行县政府负责制,由县医保部门牵头负责实施,乡(镇)政府和县民政、卫健、财政等部门按照职责分工做好相关工作。医疗救助实行属地管理,乡(镇)政府应当为医疗救助工作开展提供必要的组织条件和物质保障。

第四条医疗救助对象的界定。凡持有本县户口的常住人口,符合下列条件之一的为医疗救助对象。

(一)特困供养人员、最低生活保障家庭成员和重点优抚对象(以下统称重点救助对象)。

(二)建档立卡贫困人口(以下统称贫困人口救助对象)。

(三)低收入家庭中的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等困难群众(以下统称低收入救助对象)。

(四)患病发生高额医疗费用、超过家庭承受能力、基本生活出现严重困难家庭中的患者(以下统称因病致贫救助对象)。

(五)县政府规定的其他特殊困难人员。

第二章 参保资助

第五条对特困供养人员、重点优抚对象参加城乡居民基本医疗保险给予全额资助;对最低生活保障家庭成员、重度残疾人和建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险按本县个人缴费标准90%的比例给予资助,所需资金由医疗救助资金支付。在规定的个人缴费时间内由县医保局会同县民政局、县退役军人事务局、县残联和县扶贫办负责对城乡医疗救助对象进行认定,参保手续由救助对象自行办理。

第三章 住院救助

第六条医疗救助对象在定点医疗机构发生的住院医疗费用中,对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的医疗费用,在年度救助限额内按照比例给予救助,年度累计救助额度不超过年度最高救助限额(以下统称救助封顶线)。具体救助标准如下:

(一)重点救助对象。特困供养人员和重点优抚对象,报销后个人负担的医疗费用(有责任赔偿的除外)给予100%救助。最低生活保障家庭成员,报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)在5000元以下的按75%的比例救助,5001—10000元按80%的比例救助,10001—15000元按85%的比例救助,15001元以上的按90%的比例救助,救助封顶线为70000元。

重度精神病患者,报销后个人负担的医疗费用给予100%救助,救助封顶线为70000元。

(二)贫困人口救助对象。报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)按70%的比例救助,救助封顶线为70000元。

(三)低收入救助对象。报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)超过5000元的,超出部分按70%的比例救助,救助封顶线为50000元。

(四)因病致贫救助对象。报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)超过10000元的,超出部分按60%的比例救助,救助封顶线为50000元。

第七条城乡医疗救助对象住院治疗跨年度的,按诊治终结时间确定所属年度,原则上超过医疗结算当日12个自然月的医疗费用不予救助。

第四章 门诊救助

第八条门诊救助的重点是因慢性病需长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负医疗费用较高的医疗救助对象,申请救助的人员需到指定的县人民医院、县中医院、乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室就医买药。具体救助标准与住院救助相同。特困供养人员和重点优抚对象,不设救助封顶线,其他救助对象救助封顶线为5000元。

第五章 重特大疾病救助

第九条对患重特大疾病的医疗救助对象,经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险等报销后个人负担的合规医疗费用实行重特大疾病救助。

第十条本办法所指重特大疾病包括以下种类:

(一)15类大病:尿毒症(慢性肾功能衰竭期)、儿童白血病、儿童先天性心脏病、重症精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂。

(二)各类癌症。

(三)县政府规定的其他重特大疾病。

第十一条重特大疾病救助标准:

(一)住院救助:报销后个人负担的合规医疗费用(有责任赔偿的除外)在5000元以下的按75%的比例救助,5001—10000元按80%的比例救助,10001—15000元按85%的比例救助,15001元以上的按90%的比例救助,救助封顶线为90000元。

(二)门诊救助:申请救助的人员需到指定的县人民医院、县中医院、乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心就医买药。具体救助比例与住院救助相同,年救助封顶线为7000元。

第六章 管理和服务

第十二条因病致贫救助对象认定条件:

(一)收入水平认定条件:城乡居民家庭收入扣除重特大疾病合规自负医疗费用后,连续12个月可用于生活支出的资金低于城乡低收入标准(低收入标准是低保标准的1.5倍)的居民。

(二)家庭财产认定条件:家庭拥有全部货币财产总额人均不超过20个月当年城乡低保标准;其它房产、车辆等财产情形应符合《黑龙江省城乡最低生活保障审核审批办法(试行)》相关规定。

(三)家庭成员认定条件:共同生活的家庭成员应符合《黑龙江省城乡最低生活保障审核审批办法(试行)》相关规定。

第十三条确需转诊到上级定点医疗机构、外地定点医疗机构就医的救助对象,应按照规定履行转诊或备案手续。治疗结束后凭有关证明材料办理医疗救助相关手续。

第十四条下列情况不享受城乡医疗救助:

(一)打架斗殴、交通肇事(无责任赔偿的除外)、酗酒伤害、吸毒、自杀、自残等;

(二)镶牙、整容、矫形、配镜等;

(三)其他不应当享受城乡医疗救助的。

第十五条重点救助对象和贫困人口救助对象在县人民医院、县中医院就医时,定点医疗机构应当给予免除门诊挂号费和诊查费,定额减免住院治疗费、医疗设备检查费、住院床位费合计30元。

第十六条申请审批和发放程序:

(一)医疗救助对象凭户口本和身份证向所在乡(镇)政府提出医疗救助的书面申请。低收入救助对象和因病致贫救助对象的申请书,需如实写明患病情况、家庭收入情况、财产情况和家庭成员情况。申请人要如实提供医疗诊断书、病历首页、出院证明、医疗费用收据、复写处方、必要的病史材料,基本医疗保险、大病保险报销凭证及各类补充医疗保险、商业保险报销凭证(需加盖公章)。

(二)乡(镇)政府对申请人递交的申请书和有关证明材料进行初审,对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行初审,对符合医疗救助条件的上报县医保局。

(三)县医保局对上报的申请书和有关证明材料进行审核,对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关情况进行调查核实,签署审核意见。对不符合条件的,应当书面通知申请人,并说明理由。对符合医疗救助条件的,由县医保经办服务中心将所需医疗救助资金报县财政局,实行社会化发放。

第十七条建立健全医疗救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险、各类补充医疗保险、商业保险、定点医疗机构相互衔接的信息“一站式”交换机制,积极推行定点医疗机构医疗救助费用直接结算工作,切实提高医疗救助效率。

第十八条建立健全医疗救助对象档案,一户一档,医疗救助对象申请书、审核审批表、诊断书、医疗费用收据等资料齐全,管理规范。

第七章 资金筹集管理

第十九条要按照《省财政厅、省民政厅关于转发<财政部民政部关于印发《城乡医疗救助基金管理办法》的通知>的通知》(黑财社〔2014〕11号)规定,做好城乡医疗救助基金的筹集和使用、支出的管理工作,医保、财政等部门要切实加大医疗救助基金的监督检查力度,并自觉接受审计、监察部门的监督。

第二十条医疗救助基金累计结余一般应不超过当年筹集总额的15%。

第八章 附则

第二十一条实行医疗救助审核、审批公示制度,接受社会监督,做到公开、公平、公正。

第二十二条本办法自颁布之日起施行。《逊克县城乡医疗救助方案》(逊政办发〔2014〕22号)、《逊克县城乡医疗救助实施办法》(逊政办发〔2016〕71号)》、《逊克县城乡重特大疾病医疗救助实施办法》(逊政办发〔2016〕72号)、《<逊克县城乡医疗救助实施办法>补充条款》(逊政办发〔2018〕96号)同时废止。

第二十三条本办法由县医疗保障局负责解释。

政策解读链接:/view/zcjd/article/319554.html

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